تسجيل مستفيد - جمعية إبصار الخيرية

تسجيل مستفيد

اسم

الجنس

الجنسية

تاريخ الميلاد

رقم الهوية

تاريخ انتهاء الهوية

نوع الهوية

رقم الجوال

البريد الالكتروني

مدينة الإقامة

الحالة البصرية

هل تعاني من امراض اخرى

صورة الهوية

تقرير طبي لا يزيد عن 3 أشهر